破伤风症状及其应对方法全解析

《警惕破伤风：症状识别与防治策略全知道》

在日常生活中，我们可能常常听到“破伤风”这个词，但对于它的症状却未必了解得很透彻，如果不加以重视，破伤风这种疾病可能会给患者带来严重的健康威胁，甚至危及生命，就让我们一起来深入了解破伤风的症状，以便能够更好地预防和应对。

（一）什么是破伤风

破伤风是由破伤风梭菌（Clostridium tetani）感染引起的一种急性、中毒性人畜共患疾病，这种细菌广泛存在于土壤、粪便和灰尘中，它们的芽孢可以在环境中长期存活，并且对环境的耐受力极强，破伤风梭菌是一种厌氧菌，当人体某些部位有伤口，特别是深而窄、缺氧的伤口时，如果污染了含有破伤风梭菌或其芽孢的物质，例如生锈的钉子、带泥土的利器刺伤等，破伤风梭菌就会在伤口内大量繁殖并产生毒素，这些毒素主要为痉挛毒素，它会影响神经系统，导致一系列独特的症状。

（二）破伤风的潜伏期与发病初期症状

1、潜伏期

- 破伤风的潜伏期长短不一，一般为3 - 21天，多数在7 - 8天左右发病，潜伏期的长短与伤口的性质、位置以及破伤风梭菌的数量等因素有关，伤口越深、越窄、缺氧程度越高，同时污染的破伤风梭菌数量越多，潜伏期往往就越短。

- 在这个时期，由于人体还没有出现明显的特异性症状，很容易被忽视，这也是破伤风危险性的一个方面，因为一旦发病，病情进展迅速，治疗难度较大。

2、发病初期症状

- 在发病初期，患者可能会感觉乏力、头晕、头痛、烦躁不安，这些症状往往缺乏特异性，容易被误诊为其他疾病，如感冒等普通病症，但此时，细心观察可能会发现一些异常之处，例如患者对于声音、光线或触碰比较敏感，容易受到惊吓，这是因为破伤风毒素已经开始影响神经系统的调节功能，使患者的交感神经兴奋性增强。

- 还可能出现下颌紧闭的情况，这是破伤风特有的早期症状之一，患者会感觉张口困难，仿佛有一股力量在阻止下颌骨的正常活动，这是因为负责下颌运动的肌肉受到了毒素的影响，出现了痉挛收缩，这一症状的出现具有重要的警示意义，如果患者或者周围的人及时注意到这种情况，并联想到可能存在破伤风的风险，就可以尽早采取措施就医。

（三）典型症状表现

1、全身肌肉强直性痉挛

- 随着病情的发展，破伤风最典型的症状就是全身肌肉的强直性痉挛，首先受到影响的是咀嚼肌，这进一步加重了患者张口困难的情况，严重时会导致牙关紧闭，患者不能开口进食、说话，面部肌肉也会痉挛，形成一种特殊的苦笑面容，这种面容是由于面部肌肉强直收缩造成的，患者的嘴角向后拉，眉毛上扬，整个表情看起来十分痛苦而又带有几分怪异。

- 颈项肌受累，颈部变得僵硬，头向后仰，就像公鸡打鸣时的状态一样，称为角弓反张，这是破伤风非常危险的一种体征，因为颈部肌肉的强烈痉挛可能导致呼吸受限，胸、腹、背等部位的肌肉也相继发生痉挛，患者胸部像是被一块板压住一样难以呼吸顺畅，腹部肌肉紧张得像鼓面一样，背部脊柱过度伸展。

- 四肢肌肉也不能幸免，手指、脚趾呈屈曲状态，手握拳，足背屈，整个身体处于一种极度紧张、僵硬的状态，任何轻微的刺激，如光线、声音、触碰等都会引发更剧烈的痉挛发作，每次痉挛发作持续时间从数秒到数分钟不等，发作间隔的时间则逐渐缩短，而且发作的强度也会不断加剧。

2、自主神经功能紊乱

- 破伤风还会导致自主神经功能紊乱，患者会出现出汗增多，皮肤干燥无汗，体温升高，这是因为交感神经兴奋使得汗腺分泌失调，有时患者会出现阵发性的高热现象，体温可达39℃以上，血压波动较大，心跳加速，心率可超过100次/分钟，这些心血管系统的改变增加了心脏负担，进一步加重了患者的病情，患者还可能有大小便失禁的情况，这是由于支配肠道和膀胱的神经功能受损所致。

（四）特殊类型破伤风的症状

1、新生儿破伤风

- 新生儿破伤风是一种极为严重的破伤风类型，病死率较高，通常发生在出生后4 - 7天，与脐带护理不当密切相关，在一些偏远地区，如果用未经消毒的工具剪断脐带或者使用不干净的敷料包裹脐部，就容易造成破伤风梭菌感染。

- 新生儿破伤风的早期症状主要是吮吸无力、哭声低弱，随着病情进展，患儿会出现牙关紧闭，张口困难，由于新生儿不能表达自己的不适，家长只能从婴儿的反应中发现异常，接着患儿会出现全身肌肉痉挛，表现为四肢抽搐，角弓反张等，与成人破伤风类似，但因新生儿身体娇弱，更容易导致呼吸衰竭等严重并发症。

2、局限性破伤风

- 局限性破伤风相对少见，其特点是痉挛仅限于受伤部位附近的一组肌肉群，如果手臂受伤感染破伤风梭菌，那么痉挛可能只集中在手臂相关的肌肉群，如果不及时治疗，局限性破伤风也可能发展为全身性破伤风，这类破伤风的症状相对较轻，但也需要引起足够的重视，因为它仍然存在转化为更严重类型的可能。

（五）破伤风的危害与诊断依据

1、危害

- 破伤风带来的危害是多方面的，由于频繁的肌肉痉挛发作，患者极易发生骨折，因为在强烈的痉挛过程中，骨骼承受着巨大的压力，特别是长骨（如股骨、肱骨等），容易发生断裂，肌肉撕裂也是常见的并发症，这不仅增加了患者的痛苦，还可能导致伤口进一步恶化，增加感染风险。

- 更为严重的是呼吸系统的问题，喉部肌肉痉挛会导致呼吸道梗阻，严重影响呼吸功能，患者可能会出现呼吸困难、窒息等症状，这是破伤风患者死亡的主要原因之一，据相关统计数据显示，在没有得到及时有效治疗的情况下，破伤风的病死率高达30% - 50%，其中呼吸系统并发症是导致死亡的关键因素。

2、诊断依据

- 对于破伤风的诊断，临床症状是非常重要的依据，医生通过询问患者是否有外伤史，特别是深而窄、缺氧的伤口，如被铁钉刺伤、木刺扎入等；同时结合典型的临床表现，如牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张等，可以初步判断是否为破伤风，实验室检查也有助于诊断，如血清中的破伤风抗体水平测定，但在早期特异性不高，脑脊液检查可能显示蛋白含量轻度升高，白细胞计数正常或轻度升高，这对于排除其他中枢神经系统疾病有一定的意义。

（六）预防与应对措施

1、预防接种

- 破伤风是可以预防的疾病，目前我国使用的破伤风类毒素疫苗是预防破伤风的有效手段，儿童按照国家免疫规划程序接种百白破联合疫苗，其中包括破伤风类毒素成分，成年人也应定期接种破伤风疫苗，尤其是从事户外作业、建筑工人等容易受伤的人群，建议每10年加强注射一次破伤风类毒素疫苗，对于从未接种过破伤风疫苗或者接种不完全的人群，在发生外伤后，如皮肤破损较深的伤口，应及时进行被动免疫，即注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG），TAT是从马血清中提取的，可能会引起过敏反应，所以在注射前需要做皮试，而TIG是人源化的免疫球蛋白，安全性相对较高。

2、伤口处理

- 正确的伤口处理也是预防破伤风的重要环节，一旦发生伤口，首先要保持伤口清洁，如果是浅表伤口，可以用生理盐水清洗，然后涂抹碘伏等消毒药水，如果伤口较深、较大或者存在污染的情况，应尽快到医院就诊，医生会根据伤口情况进行彻底清创，去除异物和坏死组织，以减少破伤风梭菌滋生的机会，对于已经污染了破伤风梭菌芽孢的伤口，如生锈的铁器刺伤，除了常规的清创处理外，还需要根据患者既往的破伤风疫苗接种史来决定是否需要注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。

3、治疗原则

- 如果确诊为破伤

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