早期识别与应对的关键

锦如阅读：36 2025-02-12 08:02:23 评论：0

败血症是一种严重且危及生命的医疗紧急情况，它是由感染引发的全身性炎症反应综合征（SIRS），当细菌、病毒、真菌或其他病原体进入人体血液循环时，免疫系统会释放化学物质来对抗这些入侵者，有时这种防御机制可能会过度活跃，导致广泛的炎症反应，进而损害身体的多个器官，了解败血症的症状对于及时诊断和治疗至关重要，因为每一分钟的延误都可能增加并发症的风险。

一、败血症的基本概念

败血症通常发生在免疫力较弱的人群中，如老年人、婴幼儿、慢性病患者或正在接受化疗的癌症患者，根据世界卫生组织的数据，全球每年约有3000万例败血症病例，其中600万人因此丧生，在发展中国家，这一数字尤其惊人，每10个新生儿中就有一个死于败血症相关的并发症。

败血症的发生并不是孤立的事件，它是从局部感染逐渐发展而来的，一个简单的尿路感染如果得不到及时治疗，可能会扩散到血液中，引发全身性的炎症反应，另一个常见原因是由医院内的医疗器械引起的感染，如导管、呼吸机等，研究表明，住院患者中约有10%-20%会发生医院获得性感染，其中一部分会进展为败血症。

二、败血症的主要症状

败血症的症状因个体差异而有所不同，但通常可以分为三个阶段：早期败血症、严重败血症和脓毒休克，每个阶段的症状都会逐渐加重，如果不及时处理，病情将迅速恶化。

1. 早期败血症的症状

早期败血症是败血症的第一个阶段，此时患者的症状较为轻微，容易被忽视，常见的表现包括：

发热或低体温：体温异常升高或低于正常范围（36℃以下），这是机体对感染的初始反应。

心率加快：心跳速度超过正常值（成人通常大于90次/分钟），表明心脏在努力维持血液循环。

呼吸急促：呼吸频率加快（每分钟超过20次），说明肺部功能受到影响。

白细胞计数异常：血液检查显示白细胞数量增多或减少，这是免疫系统活动的表现。

以一位患有肺炎的老年患者为例，在发病初期，他只是感到轻微的乏力和咳嗽，几天后，家人发现他的体温持续升高至39℃，并且呼吸变得急促，送到医院后，医生立即进行血液检查，发现白细胞计数显著增加，并确认了早期败血症的存在。

2. 严重败血症的症状

当败血症进一步发展，会出现更严重的症状，影响多个器官的功能，这被称为严重败血症，典型的表现有：

早期识别与应对的关键

低血压：收缩压低于90 mmHg，意味着心脏无法有效地泵出足够的血液，导致组织缺氧。

少尿或无尿：肾脏受损，排尿量明显减少，甚至完全停止。

意识改变：患者可能出现意识模糊、嗜睡或昏迷，表明中枢神经系统受到严重影响。

皮肤花斑：四肢末端皮肤呈现苍白或紫绀色，提示微循环障碍。

凝血功能异常：出现瘀斑、出血倾向，表明凝血机制紊乱。

在另一案例中，一名45岁的女性因急性胆囊炎入院治疗，尽管她接受了抗生素治疗，但感染并未得到有效控制，一周后，她的血压突然下降到70/40 mmHg，尿量也急剧减少，护士还注意到她的腿部出现了大片瘀斑，经过急诊科的全面评估，她被确诊为严重败血症，多学科团队迅速介入，采取了一系列紧急措施，包括机械通气支持和血管活性药物的应用。

3. 脓毒休克的症状

脓毒休克是最严重的败血症形式，死亡率极高，其特征是即使给予足够的液体复苏，仍然存在顽固性低血压，伴随广泛的器官功能衰竭，具体表现如下：

持续性低血压：即使使用强效升压药，血压仍难以维持。

心脏骤停或室颤：心脏电生理紊乱，随时可能发生致命的心律失常。

肝肾功能衰竭：肝脏和肾脏无法正常工作，代谢产物堆积体内。

脑水肿：大脑肿胀压迫神经结构，可能导致永久性脑损伤。

曾有一位年轻男性运动员因不明原因的高热和腹痛被送进重症监护病房，在短时间内，他的病情急剧恶化，血压降至危险水平，同时伴有频繁的心动过速和呼吸困难，实验室检测发现，他的乳酸水平极高，提示组织缺氧，他被诊断为脓毒休克，整个医疗团队全力以赴进行抢救，但遗憾的是，由于病情过于凶险，他在两天后不幸去世。