理解与应对肾功能衰竭，守护肾脏健康的指南

一个需要我们重视的健康问题

在我们的身体里，肾脏就像两个小小的“清洁工”，它们日夜不停地工作着，当肾脏的功能出现问题时，就如同这些“清洁工”罢工，整个身体的内环境会变得混乱不堪，我们就来深入了解肾功能衰竭这一严重的健康问题。

二、认识肾脏及其正常功能

肾脏是位于脊柱两侧、腰部后方的一对形似蚕豆的器官，虽然它们的体积不大，但承担着至关重要的生理功能。

1、排泄代谢废物

- 我们的身体每天都在进行各种新陈代谢活动，会产生许多代谢废物，例如尿素氮等物质，在正常情况下，肾脏通过过滤血液，将这些有害的代谢产物排出体外，据统计，一个人正常的肾脏每天要过滤大约180升的血浆，然后重吸收大部分有用物质，最终形成约1.5升左右的尿液来排除代谢废物。

2、维持水和电解质平衡

- 肾脏能够精确地调节体内水分的出入量，当我们摄入过多水分时，它可以通过增加尿量的方式排出多余的水分；当身体缺水时，则减少尿量以保留水分，对于钾、钠、钙、镁等重要的电解质，肾脏也有着强大的调节能力，人体内钾的正常浓度为3.5 - 5.5毫摩尔/升，一旦超出这个范围就会影响心脏等重要器官的功能，而肾脏会根据身体的需要调整钾离子的排出或重吸收，以保持其在正常范围内。

3、调节血压

- 肾脏通过释放一些特殊的激素，如肾素等，参与血压的调节，如果肾脏功能正常，它就像一个精准的阀门，控制着血压处于相对稳定的状态。

三、什么是肾功能衰竭

当肾脏受到损伤或者疾病的影响，无法有效地执行上述重要功能时，就会出现肾功能衰竭，它可以分为急性和慢性两种类型。

1、急性肾功能衰竭（ARF）

- 急性肾功能衰竭的发生往往比较突然，可能由多种原因引起，如某些药物（抗生素中的氨基糖苷类药物，过量使用可能会导致肾毒性）、感染（败血症等严重感染会使肾脏供血不足，进而影响肾功能）、失血或脱水（大量失血或呕吐、腹泻引起的重度脱水会导致肾脏灌注减少）等，在一些医院的重症监护室中，因感染性休克引发的急性肾功能衰竭患者并不罕见，据统计，重症患者的急性肾功能衰竭发生率可高达5% - 10%，这部分患者如果不能及时得到有效的治疗，死亡率很高。

- 在急性肾功能衰竭早期，患者可能会出现尿量明显减少（少尿期），通常24小时尿量少于400毫升，甚至无尿（小于100毫升），由于代谢废物的堆积，患者会出现恶心、呕吐、乏力、精神萎靡等症状，随着病情的发展，还可能出现高钾血症（钾离子浓度过高）、酸中毒（血液pH值降低）等情况，这些都是危及生命的并发症。

2、慢性肾功能衰竭（CRF）

- 慢性肾功能衰竭则是一个长期发展的过程，常见的病因包括糖尿病肾病（在我国糖尿病患病率逐年上升，约有30% - 40%的糖尿病患者会在一定时间内发展为糖尿病肾病，进一步可能导致慢性肾功能衰竭）、高血压肾病（长期高血压会对肾脏的小动脉造成损害，影响肾脏的血液供应）、慢性肾炎（自身免疫反应等因素引起的肾脏炎症性疾病）等，以糖尿病肾病为例，糖尿病患者血糖长期升高会使肾脏的微血管基底膜增厚、系膜细胞增生等病理改变，逐渐损害肾小球滤过功能。

- 慢性肾功能衰竭患者在早期可能没有明显的症状，或者仅有轻度的乏力、食欲不振等表现，随着疾病的进展，症状会逐渐加重，尿量也会发生变化，可能会出现夜尿增多（夜间尿量超过白天尿量）的现象，到了终末期，也就是尿毒症阶段，患者全身各个系统都会受到影响，皮肤瘙痒、骨痛（由于钙磷代谢紊乱等原因）、心力衰竭等并发症纷纷出现，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。

四、诊断肾功能衰竭的方法

1、实验室检查

- 血肌酐水平是评估肾功能的重要指标之一，正常人的血肌酐值有一定的范围（男性53 - 106微摩尔/升，女性44 - 97微摩尔/升），当肾脏功能受损时，血肌酐会升高，不过，血肌酐升高具有一定的滞后性，因为肾脏有一定的代偿能力，当血肌酐明显升高时，可能肾功能已经损失了较大部分，尿素氮也是一个常用指标，它也能反映出肾脏排泄代谢废物的能力，还可以检测电解质（如钾、钠、钙、镁等）、酸碱平衡等相关指标，以了解肾脏功能受损的程度以及是否有相关并发症。

2、影像学检查

- 超声波检查可以观察肾脏的大小、形态、结构等，慢性肾功能衰竭患者的肾脏可能会出现萎缩，肾脏实质变薄等情况，肾脏CT或磁共振成像（MRI）在某些特殊情况下也可以辅助诊断，如怀疑肾脏肿瘤、肾积水等病变时。

3、肾活检

- 对于一些难以明确病因或者需要详细了解肾脏病理改变的患者，肾活检是一种重要的手段，通过取出一小块肾脏组织进行显微镜下的检查，可以准确判断肾脏疾病的类型、程度，从而为制定合适的治疗方案提供依据。

五、肾功能衰竭的治疗与护理

1、针对病因的治疗

- 如果是药物引起的急性肾功能衰竭，应立即停用可疑药物，如果是感染所致，就要积极抗感染治疗，对于慢性肾功能衰竭的原发病，如糖尿病肾病患者要严格控制血糖，高血压肾病患者要控制血压达标，对于糖尿病肾病患者，目标是将空腹血糖控制在4.4 - 7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖控制在10毫摩尔/升以下；对于高血压肾病患者，一般要求将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

2、透析治疗

- 当肾功能衰竭进展到一定程度，患者的肾脏无法维持基本的生命功能时，透析就成为一种重要的治疗方式，血液透析是目前最常用的一种方法，它是利用透析机将患者的血液引出体外，经过透析器清除代谢废物和多余水分后再回输到体内，一般每周需要进行2 - 3次，每次大约4个小时左右，还有一种腹膜透析，它是利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液来清除代谢产物和多余水分，患者可以在家中自行操作，相对灵活一些，无论是哪种透析方式，都需要专业的医护人员进行指导，并且患者要注意透析期间的饮食、感染预防等问题。

3、肾移植

- 肾移植是目前治疗终末期肾功能衰竭最理想的治疗方法，成功的肾移植可以使患者摆脱透析的束缚，恢复较好的生活质量，肾移植也面临许多挑战，如供肾短缺、术后排斥反应等，为了提高肾移植的成功率，术前需要进行严格的配型（如血型、人类白细胞抗原HLA配型等），术后还需要长期使用免疫抑制剂来防止机体对移植肾的排斥。

4、日常护理

- 在饮食方面，肾功能衰竭患者需要注意低盐、低蛋白饮食（对于非透析患者，优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量根据肾功能情况控制在0.6 - 0.8克/千克体重/天；透析患者适当增加蛋白质摄入），同时要限制钾、磷的摄入（避免食用含钾高的食物如香蕉、橙子、菠菜等，减少含磷高的食物如动物内脏、坚果等的食用），在生活上，要注意个人卫生，预防感染，因为感染可能会加重肾功能衰竭患者的病情，适当的运动也有助于改善患者的身体状况，提高免疫力。

六、预防肾功能衰竭的重要性

1、管理基础疾病

- 控制好糖尿病、高血压等慢性疾病是预防肾功能衰竭的关键，糖尿病患者应该定期监测血糖，遵医嘱按时服药或注射胰岛素，高血压患者要养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、适量运动、合理膳食，按照医生的要求服用降压药。

2、安全用药

- 在使用药物时一定要谨慎，尤其是那些可能对肾脏有损害的药物，不要自行滥用药物，如果必须使用可能存在肾毒性的药物，要在医生的指导下，密切关注肾功能的变化。

3、定期体检

- 对于有肾病家族史或者存在其他高危因素（如肥胖、高脂血症等）

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